裴某,女,59 岁。右侧下肢冷痛 8 年,今年更剧。坐后稍久也痛,活动则痛减,时值 28~30℃之气候也穿秋裤,经电扇风吹则加剧,脉沉细小,舌淡面白。此为沉寒痼冷积滞之证。始用附子 60g,川乌 30g,细辛 20g,未效,量渐增至此显效而愈:
川乌、草乌各 150g(先煎),附子 100g(先煎),细辛 100g,生姜100g,苍术 30g,荆芥穗 8g,黑豆 300g,肉桂 10g(后下),沉香 5g(冲),紫石英 50g,3 剂。
点评:如此乌附大剂确实罕见,显出曾氏胆识。须知系逐渐加量方用至此等剂量,绝非莽撞而为。
15.咳嗽——理中汤加砂仁、半夏
王某,女,3 岁。患儿常常由于喂养不当而致内伤脾胃。此次以咳嗽就诊,舌红多津,苔少,口干不欲饮,喉中痰响,大便干燥,此脾阳虚弱,津液不得布散之候。处方:
党参 10g,炒白术 10g,炮姜 10g,炙甘草 8g,法半夏 8g,砂仁 8g(后下)。3 剂。
原按:舌红当属热,加以大便干燥,热证无疑。何以要用理中?此因阳虚生寒,寒凝血脉瘀阻,以及脾阳虚津液不得正常布化所致,此处舌上津液为辨证关键。故于理中汤改干姜为炮姜加法半夏、砂仁而收功。